**E メール専用送信用紙**

テレビ電話・その他の電子メール申し込み用紙

E-mail でのお申し込みは、このページをコピー＆ペーストして、必要事項を御記入頂き

ご自身のメールアドレスより送信して下さい。

送信先 E-メールアドレス： tvphonejp@msn.com

☆印の箇所は、全てご記入をお願いします。

購入希望商品名： 　○を付けて下さい。

☆テレビ電話 (VOIP)

☆携帯電話

☆市外・長距離通話の切り替え

☆国際通話の切り替え

☆DSL

☆サテライトTV

契約者様情報：

☆お名前： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

☆ご住所： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

☆電話番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

   FAX番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

☆現在連絡が取れる電話番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

☆E-メールアドレス： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

代金引き落とし先のクレジットカード情報：

☆弊社より、ご連絡させて頂きます。

この用紙には、カード番号は記入しないで下さい。

上記ご住所と電話番号／携帯は正確に御記入下さい。

ご注意：この用紙は、E-mail の申し込み用紙です。Fax への転用はご遠慮下さい。